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烧伤感染典型病例

导语 : 近年来,由于烧伤休克救治水平的提高,休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。

患者男,6岁,因右手电击伤四天,于2007年7月1日收入院,入院诊断右手电击伤0.8%Ⅲ-Ⅳ。入院时生命体征平稳,神志清楚,创面清创后用SD-AG粉外涂暴露治疗。

于7月3日在手术室全麻下行右手扩创自体皮移植术 + 右小指远端截指术。术后三天即7月6日,拆开手术区包扎敷料,见右手植皮区皮片部分成活,创面分泌物少,给予碘状油纱包扎。7月6日一整天患儿开始拒吃任何食物和水,诉不能吞咽、咀嚼和张嘴,蹙眉,表情淡漠又紧张,晚上22时患儿又出现阵发性腹痛,大汗淋漓,弯肘和半握拳姿态,此时方诊断为破伤风,给予破伤风免疫球蛋白500u肌注(由于半夜临时在外院仅购回2支)。患儿到2007年7月7日0时开始,痉挛症状发作程度加重,次数增加,并出现角弓反张,口唇发绀,牙关紧闭和抽搐情况,但均能在持续数分钟左右自行缓解,立即告病危,转入重症ICU单人病房,保持避光避声环境,持续低流量吸氧,上胃管并留置尿管,静脉滴注破伤风抗毒素3万u,分点肌注破伤风免疫球蛋白2500u(因先已用500u),全身静滴大剂量青霉素(160万u 4次/日)和替硝唑联合抗感染治疗,创面用双氧水浸泡清洗后,改暴露治疗,以消灭创面的厌氧环境。除鼻饲口服德巴金(丙戊酸钠缓释片)外,持续用力月西(咪唑安定10mg)与冬眠合剂(氯丙嗪和异丙嗪各12.5mg,盐酸派替啶25mg)交替微量输液泵泵入,达到镇静止惊的目的,并给予甘露酸脱水利尿,防止脑水肿的发生,同时给予含沐舒坦,庆大霉素,地塞米松的雾化液吸入,促进痰液稀释,保持呼吸道通畅,床边备气切包,必要时作气管切开术。给予鼻饲能全素并全身用氨基酸、脂肪乳、能量合剂,多种维生素营养支持治疗,并注意酸碱电解质平衡,经过一段时间上述治疗,患儿病情逐渐好转,相应逐渐减少冬眠合剂和力月西、德巴金的用量,治疗18天后即2007年7月24日病人症状消失,生命体征平稳,创面经数次换药后于2007年8月1日痊愈全出院。

关键词: 感染, 病理, 烧伤

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